Distress Respiratorio

Algoritmo decisionale rapido — Pattern recognition, DDx orientativa e escalation respiratoria

Neonato con distress respiratorio Tachipnea, rientramenti, grunting, desaturazione Stabilizzazione iniziale Termoneutralità · CPAP precoce se distress · SpO₂ target per EG Accesso vascolare se necessario · Rx torace Valutazione pattern EG + Timing + FiO₂ + Rx + ΔSpO₂ Pretermine <34w, prime 6h FiO₂ ≥0.30 RDS Ground glass Rx Surfattante LISA/INSURE se FiO₂>0.30 Curosurf 200 mg/kg Termine ≥34w Prime 24h DDx termine TTN Rx velato MAS Wheezing Polmonite Segni sist. ΔSpO₂ ≥10% Pattern vascolare Cianosi labile PPHN ECO urgente · iNO Sildenafil · Milrinone Deterioramento acuto DOPE check PNX Drenaggio DOPE Fix/Escl. Emorragia polmonare Sangue vie aeree Intuba + Surfattante Supporto emodinamico Adrenalina ETT 1:10000 Gestione specifica per diagnosi Vedi tab Dettaglio per DDx e azioni Migliora? FiO₂↓ SpO₂↑ SÍ Monitora svezza supporto NO Escalation Respiratoria CPAP → Surfattante → NIV → VM → HFOV ± iNO Escludere SEMPRE pneumotorace prima di aumentare le pressioni Legenda: RDS/Preterm TTN/Term PPHN Acuto/Critico Risponde

Inserisci i dati paziente per evidenziare il percorso attivo

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Inserisci EG, FiO₂ e parametri per la DDx orientativa
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Le azioni raccomandate appariranno qui
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Inserisci EG per i target SpO₂ raccomandati
Surfattante
💧 Dosi del surfattante ▾
Preparato Dose Volume/kg Via
Curosurf (1ª dose) 200 mg/kg 2.5 mL/kg LISA / ETT bolo
Curosurf (rescue) 100 mg/kg 1.25 mL/kg ETT bolo
Survanta 100 mg/kg 4 mL/kg 4 aliquote, rotazione
Calcolatore dose (peso dal pannello paziente)

Inserisci il peso nel pannello paziente per il calcolo automatico.

Indicazioni (consenso europeo RDS 2022-2025):
• FiO₂ >0,30 in CPAP di almeno 6 cmH₂O, in pretermine con RDS → surfattante (tecnica poco invasiva preferita)
• Intubato per distress → surfattante precoce se RDS
📈 Escalation respiratoria + target SpO₂ ▾
StepSupportoIndicazione passaggio successivo
1Aria ambienteSpO₂ <90% o distress → Step 2
2O₂ (low flow / hood)FiO₂ >0.30 o distress persistente → Step 3
3CPAP di almeno 6 cmH₂OFiO₂ >0,30 → surfattante
4CPAP + Surfattante (LISA/INSURE)FiO₂ >0.40-0.50 o apnee → Step 5
5NIV-NAVA / BiPAPFallimento NIV, apnee gravi → Step 6
6Ventilazione meccanica (VTV)Ipossia refrattaria → Step 7
7HFOV ± iNOFallimento → considerare ECMO
Target SpO₂ per EG
EGTarget SpO₂Allarme bassoAllarme alto
Pretermine in ossigeno90-94%89%95%
≥37 sett.92-98%90%99%

Pretermine: consenso europeo sulla malattia da membrane ialine (Sweet, Neonatology 2023; versione 2025 riferita ai nati sotto le 28 settimane, con bersagli più alti da considerare nella displasia con ipertensione polmonare). I bersagli ideali oltre le 30 settimane non sono stabiliti. Il nato a termine non rientra in queste raccomandazioni.

Approfondimenti
🏥 Stabilizzazione iniziale ▾
  • Termoneutralità — incubatrice o tavola radiante, target 36.5-37.5°C, sacchetto plastica se <28w
  • CPAP precoce — iniziare CPAP 5-7 cmH₂O in sala parto se distress respiratorio
  • FiO₂ iniziale — 0.21-0.30 per ≥32w; 0.21-0.30 per 28-31w; 0.30 per <28w (European Consensus 2023)
  • SpO₂ target per EG — vedi tabella nel pannello Escalation
  • Accesso vascolare — UVC in emergenza; CVO se necessità di surfattante/fluidi
  • Emogasanalisi — prelievo arterioso per pH, pCO₂, pO₂, lattato, BE
  • Rx torace — appena stabilizzato, per orientare DDx e confermare posizione tubo/CVO
🔎 DOPE Check — Deterioramento acuto ▾
Mnemonic DOPE — quando il paziente intubato peggiora improvvisamente:
  • D — Dislocazione tubo endotracheale: verificare posizione, profondita', auscultare
  • O — Ostruzione del tubo: aspirare, se tappo mucoso lavaggio con SF + riaspirazione
  • P — Pneumotorace: transilluminazione, auscultazione asimmetrica, Rx urgente, agoaspirazione se iperteso
  • E — Equipment failure: controllare ventilatore, circuito, fonte O₂, sensori
💥 Quando sospettare PPHN ▾
  • ΔSpO₂ pre-post ≥10% — sospetto shunt destro-sinistro
  • Cianosi/desaturazioni labili con Rx torace relativamente chiaro
  • Non risponde al surfattante — FiO₂ resta alta dopo somministrazione
  • Ipossiemia sproporzionata rispetto al quadro polmonare Rx
  • ECO urgente — conferma con stima PAPs, rigurgito tricuspidale, shunt PDA/PFO
  • Cause secondarie — MAS, CDH, polmonite, sepsi, asfissia (tutte possono causare PPHN)
🚩 Red flags — Escalation immediata ▾
Deterioramento improvviso → DOPE check immediato
FiO₂ in rapida salita (>0.10/h) senza causa chiara
Bradicardia + desaturazione persistente nonostante ventilazione
Sangue nelle vie aeree (emorragia polmonare)
Pneumotorace iperteso (decompressione immediata)
SpO₂ <80% nonostante FiO₂ 1.0 + VM
pH <7.15 + pCO₂ >70 mmHg (insufficienza ventilatoria)
Approfondimento
Scheda completa: Patologie Respiratorie

patologie dettagliate e diagnosi differenziale

Algoritmo di orientamento rapido. Non sostituisce il motore DDx della scheda completa, ECO e giudizio clinico. Basato su European Consensus 2023, ILCOR CoSTR 2020, scheda OmniNeo.