Esame neurologico
Scale cliniche di stadiazione (Sarnat, Thompson) e milestone dei riflessi arcaici per età postnatale corretta.
Uso clinico: Sarnat e Thompson sono complementari — Sarnat (3 stadi) è lo strumento storico per definire l’eligibilità all’ipotermia, Thompson (scoring continuo) è più sensibile per il monitoraggio dinamico nelle prime 24-72 h.
Convulsioni — ILAE 2021
Classificazione semeiotica ILAE 2021 dedicata al periodo neonatale, eziologia per età postnatale e sindromi epilettiche genetiche con implicazione terapeutica.
Priorità diagnostica: in ogni convulsione neonatale escludere prima cause metaboliche correggibili (ipoglicemia, ipocalcemia, ipomagnesiemia, iponatriemia) e infezione (HSV in particolare). Il trial vitaminico (piridossina, PLP, folinato) è step diagnostico-terapeutico nelle forme refrattarie.
IVH / PVL
Classificazioni Papile 1978 e Volpe 2024 (7ª ed.), finestra temporale di rischio nel pretermine, esito per grado e fattori di rischio modificabili per neuroprotezione attiva.
Bundle neuroprotezione: primi 72 h di vita nei VLBW = finestra critica. Testa neutra, manipolazioni cluster, ventilazione gentile e infusioni lente sono interventi a basso costo e alta resa.
NIRS CrSO₂
Range orientativi di saturazione cerebrale regionale per categoria di paziente, FTOE e soglie operative dalla letteratura SafeBoosC-III. Descrittivi: l’impostazione di allarmi attivi resta una decisione del centro.
Il trend è più informativo del valore puntuale: integrare sempre con clinica, emogas e aEEG per interpretare variazioni della CrSO₂.
CFM / aEEG
Pattern di base, voltaggi, sleep-wake cycling ed evoluzione temporale in encefalopatia ipossico-ischemica. Pattern persistenti oltre 48-72 h sono i più robusti predittori prognostici.
aEEG vs EEG cruda: l’aEEG dà il trend; l’EEG completa è il gold standard per identificare convulsioni elettriche subentranti. Convulsioni esclusivamente elettriche (senza correlato clinico) sono frequenti in EII e stroke.
Stroke neonatale
Distribuzione vascolare dello stroke arterioso (AIS), trombosi dei seni venosi (CSVT), fattori di rischio modificabili ed esito a medio-lungo termine secondo AHA stroke statement neonatale.
Convulsione focale in neonato a termine asintomatico per EII: sospettare sempre stroke. La RM con DWI nelle prime 48-72 h è lo standard diagnostico.
Neuroimaging — timing
Calendario di screening ecografico, finestra ottimale RM in EII, ruolo limitato della TC nel neonato e durata raccomandata del monitoraggio aEEG/EEG continuo.
Finestra RM ottimale in EII: DOL 7-14. Più precoce: DWI ottima ma rischio di pseudo-normalizzazione; più tardiva: lesione cronicizzata.