Capitolo · Analgesia e sedazione
Il neonato sente dolore, e spesso più intensamente dell’adulto. Dalla valutazione del dolore con le scale validate (PIPP-R, N-PASS, NIPS) all’analgesia non farmacologica e procedurale, dagli analgesici (oppioidi, paracetamolo) alla sedazione sicura del neonato ventilato, fino all’astinenza iatrogena e allo svezzamento: il riferimento clinico bedside per misurare, prevenire e trattare il dolore in TIN.
Il neonato sente dolore: neurobiologia e conseguenze dello stress doloroso ripetuto; dolore acuto, continuo e post-operatorio; le scale di valutazione (PIPP-R, N-PASS, NIPS, NFCS, CRIES, EDIN) e il principio di misurare per trattare.
Prevenire prima di trattare: saccarosio e soluzioni dolci, suzione non nutritiva, contenimento e pelle a pelle; analgesia per le procedure comuni (puntura del tallone, ROP, circoncisione); anestetici locali e topici (EMLA) e il bundle di comfort.
Oppioidi (morfina, fentanil, remifentanil): meccanismo, farmacocinetica neonatale, effetti avversi e naloxone; paracetamolo come risparmiatore di oppioidi; ketamina; dolore post-operatorio multimodale e ragionamento sulla scelta dell’analgesico.
Analgesia non è sedazione: benzodiazepine, alfa-2 agonisti (clonidina, dexmedetomidina), altri sedativi (idrato di cloralio, propofol); analgo-sedazione per l’intubazione e il surfattante meno invasivo (LISA), sedazione per la RM, monitoraggio e sicurezza.
Tolleranza, dipendenza e iperalgesia; la sindrome d’astinenza iatrogena (scala WAT-1, distinta dalla NAS materna); lo svezzamento da oppioidi e benzodiazepine; situazioni speciali (ipotermia, ECMO, comfort care) e il dibattito sulla neurotossicità.
Reference card bedside: scale del dolore a colpo d’occhio, analgesia per le procedure, premedicazione dell’intubazione, oppioidi a confronto, sedazione del ventilato, sovrasedazione e astinenza (WAT-1), svezzamento, situazioni speciali, confini.
Le scale del dolore (PIPP-R, N-PASS, NIPS, NFCS, CRIES, EDIN) e i loro cut-off di trattamento, la scala d’astinenza WAT-1, il quadro descrittivo delle dosi di analgesici e sedativi (con rimando al prontuario) e saccarosio/soluzioni dolci.
Autoverifica didattica: 90 domande in 6 categorie (dolore e valutazione, non farmacologico e procedurale, analgesici, sedazione, astinenza, sicurezza-farmaci e situazioni speciali), modalità Studio ed Esame.